Je hebt recht op extra hulp
Leven met een ziekte zoals diabetes, kanker, multiple sclerose,... is zwaar. En vaak ook duur. Daarom heb je als chronisch zieke recht op een jaarlijkse tegemoetkoming in de vorm van een vast bedrag dat je helpt om de extra kosten van je ziekte wat te verlichten.
Wie heeft recht op deze vaste tegemoetkoming?
Je kan elk jaar een vast bedrag krijgen van je ziekteverzekering als je je in een afhankelijkheidssituatie bevindt én je persoonlijk aandeel in de gezondheidskosten boven een bepaald bedrag uitkomt.
Twee voorwaarden
om in aanmerking te komen
Je hebt recht op deze tegemoetkoming voor een bepaald kalenderjaar als:
- je remgeld (het verschil tussen de wettelijke erelonen en wat je ziekenfonds terugbetaalt) tijdens het kalenderjaar en het kalenderjaar ervoor telkens in totaal € 450 bedroeg. Als je de verhoogde tegemoetkoming geniet, is deze grens verlaagd tot € 365;
- je je in een afhankelijkheidssituatie bevindt in de loop van datzelfde kalenderjaar.
Uw afhankelijkheid
Bedrag van de tegemoetkoming: € 383,96
- Je hebt de instemming gekregen van de adviserend arts voor een behandeling met kinesitherapie of fysiotherapie in het kader van een zware aandoening, voor een periode van minstens 6 maanden.
- Je voldoet aan de medische voorwaarden die recht geven op verhoogde kinderbijslag voor kinderen met een handicap of ernstige ziekte.
- Je bent minstens 120 dagen of minstens zes maal opgenomen in een algemeen of psychiatrisch ziekenhuis in het lopende en voorgaande kalenderjaar. Dagopnames en maxi forfaits worden ook beschouwd als een opname.
Bedrag van de tegemoetkoming: € 575.98
- Je hebt 12 punten behaald op de schaal van zelfredzaamheid van de FOD Sociale Zekerheid om in aanmerking te komen voor de integratiepremie voor personen met een handicap;
- Je hebt 12 punten behaald op de schaal van zelfredzaamheid van de FOD Sociale Zekerheid voor het recht op hulp voor oudere mensen met een handicap;
- Je hebt recht op een forfaitaire terugbetaling voor hulp van derden;
- Je hebt als invalide met gezinslast recht op een terugbetaling voor hulp van derden;
- Je krijgt een verhoogde ziekte-uitkering voor hulp van een derde persoon, waardoor het uitkeringspercentage van alleenstaanden of samenwonenden gelijkgesteld wordt aan dat van mensen met gezinslast.
Bedrag van de tussenkomst: € 767.94
- Je hebt minstens drie maanden recht op een zorgforfait voor zwaar afhankelijke patiënten (forfait B of C volgens de Katz-schaal) binnen de verpleegkundige zorg.
Hoe krijg je de tegemoetkoming?
Je hoeft het zorgforfait niet zelf aan te vragen! Je ziekenfonds beschikt over alle nodige gegevens en zal je zorgforfait automatisch elk jaar toekennen, op voorwaarde dat je voldoet aan de toekenningsvoorwaarden. Als je recht hebt op een verhoging van je forfait, krijg je die in de loop van het jaar.
Heb je een chronische ziekte of aandoening? Dan kan je recht hebben op het statuut van “persoon met een chronische aandoening" of op één of meerdere terugbetalingen via de verplichte ziekteverzekering.
De uitbetaling van het forfait
Het forfait wordt je binnen 50 kalenderdagen uitbetaald door je verzekeringsinstelling, als je aan alle voorwaarden voldoet.
De voordelen voor de chronisch zieken
Het statuut "chronische aandoening" verbetert de toegang tot zorg voor personen met een chronische aandoening. Het geeft automatisch recht op voordelen, zoals het derdebetalerssyteem en een vermindering van € 100 op het plafond van het remgeld binnen de maximumfactuur. Het statuut wordt toegekend voor 2 of 5 jaar, afhankelijk van je situatie, op basis van aanhoudend hoge zorgkosten (minstens € 300 per kwartaal gedurende 8 kwartalen), of op basis van een medisch attest bij een zeldzame ziekte of weesziekte. Het statuut wordt je automatisch toegekend in bepaalde gevallen of op aanvraag bij je ziekenfonds, en kan worden vernieuwd zolang je aan de voorwaarden voldoet.
Mensen met chronische pijn door bepaalde aandoeningen kunnen een tussenkomt tot 20% krijgen op de prijs van bepaalde pijnstillers. Hiervoor moet je behandelende arts een kennisgeving van chronische pijn invullen en doorsturen naar de adviserend arts van je ziekenfonds. Die zal een toelating geven die je in de apotheek moet tonen. De rest van de kost blijft voor jouw rekening, maar wordt wel meegeteld in de maximumfactuur. Bekijkde lijst van erkende pijnstillers.
Mutualia voorziet een tussenkomst in de vervoerskosten als je kankerpatiënt bent en niet gehospitaliseerd bent, maar wel behandeld wordt met chemotherapie, radiotherapie of controleconsultaties ondergaat. Ook als je de vader, moeder of voogd bent van een kind jonger dan 18 jaar dat gehospitaliseerd is, kan je hiervan profiteren. Openbaar vervoer wordt volledig terugbetaald voor jou als patiënt. Voor ander vervoer krijg je € 0,30/km terugbetaald. Voor de vader, moeder of voogd geldt ook een terugbetaling van € 0,30/km, met een maximum van € 75 per dag.
Heb je last van incontinentie? Dan kan je een jaarlijks forfait van € 493,15 krijgen om een deel van je materiaalkosten te dekken. Dit forfait krijg je meestal automatisch als je aan bepaalde medische voorwaarden: je kreeg goedkeuring van de adviserend arts voor een verpleegforfait B of C met een hoog incontinentiecriterium (3 of 4 op de Katz-schaal) voor minstens 4 maanden binnen een periode van 12 maanden voorafgaand aan de beslissing tot toekenning van het forfait. Verder mag je niet in een zorginstelling verblijven op de laatste dag van die periode en heb je dit forfait niet al eens gekregen in de afgelopen 12 maanden. Neem contact op met je ziekenfonds als je denkt dat je recht hebt op dit forfait, maar het nog niet ontvangen hebt.
Heb jij een chronische wonde die na 6 weken behandeling nog niet geneest? Dan kan je een tussenkomst krijgen voor de kosten van actieve verbanden. De ziekteverzekering voorziet een maandelijkse forfaitaire tussenkomst van € 22,90, met extra steun van € 0,25 € voor bepaalde verbanden. De rest van de kost blijft voor jouw rekening, maar wordt wel meegeteld in de maximumfactuur. Om hiervan te profiteren moet je behandelende arts een kennisgeving van chronische wonde invullen en doorsturen naar de adviserend arts van je ziekenfonds. Deze kennisgeving is 3 maanden geldig en kan 3 keer verlengd worden. Ook moet de vermelding «derdebetalersregeling van toepassing» op het voorschrift staan.
Patiënten met het primaire syndroom van Sjögren kunnen een maandelijkse tegemoetkoming van € 22,90 krijgen om een deel van de kosten voor kunsttranen en ooggels te dekken. Hiervoor volstaat het een attest van een reumatoloog te bezorgen aan je ziekenfonds, waarin de diagnose wordt bevestigd. Daarvoor is geen specifiek formulier nodig. Daarnaast geeft het syndroom van Sjögren ook recht op een tegemoetkoming voor kinesitherapie, op voorwaarde dat het voorschrift is opgemaakt door een reumatoloog, mét duidelijke vermelding van de diagnose en beschrijving van de aandoening.
Heb je vragen of wil je een afspraak?
Voor meer informatie over deze nieuwe erkenning neem je contact op met onze sociale dienst op 087/30 80 88.