Veelgestelde vragen

ls je opgenomen wordt in het ziekenhuis op basis van een medisch getuigschrift of voor bepaalde medische zorg wordt daarvoor een RIZIV-code gebruikt die gelinkt is aan de behandeling. Die code wordt automatisch doorgestuurd naar je ziekenfonds. Sommige codes, zoals voor een opname op spoed, radiografie, hechtingen of een consult bij een orthopedist…,  kunnen wijzen op een mogelijk ongeval. In zo’n geval verstuurt ons computersysteem automatisch een blanco ongevalsaangifte naar je.

Deze blanco ongevalsaangifte moet je altijd invullen en terugsturen, ook als je denkt dat het geen ongeval betreft. Dat is wettelijk verplicht.

Is er iemand anders verantwoordelijk voor het ongeval? In dat geval ben je eveneens wettelijk verplicht om alle gegevens over die persoon door te geven aan je ziekenfonds.

Als we alle gevraagde gegevens niet ontvangen, wordt je dossier - en dat van je gezin – geblokkeerd. Zolang dat het geval is, kunnen we je medische kosten niet terugbetalen.

Vergeet niet ons alle pagina’s van het formulier terug te bezorgen, zodat we je dossier kunnen behandelen.   

Dat kan door het formulier in de brievenbus te steken van het agentschap van jouw keuze, of door het te versturen per post, via de voorgefrankeerde enveloppe die je samen met het aangifteformulier hebt ontvangen.

Je kunt het ook verzenden via e-mail naar accidents@mutualia.be

Bezorg ons zeker ook alle documenten die met het ongeval te maken hebben, zoals het proces-verbaal, de attesten van verstrekte zorg, de bewijstukken van kosten: ziekenhuisfacturen, medische verslagen, radiografieën, voorschriften, … Richt deze documenten allemaal aan de Dienst Ongevallen. 

Controleer eerst of het nieuwe formulier verwijst naar dezelfde vermoedelijke datum als de datum in je eerdere aangifte.

Als dat het geval is, hebben de documenten mekaar wellicht gekruist. Neem contact op met de Dienst Ongevallen op 087/30.80.95 om na te gaan of jouw aangifte wel degelijk is ontvangen.

Als er een andere datum op staat, ben je wellicht opnieuw naar het ziekenhuis geweest of heb je extra zorgen gekregen voor hetzelfde ongeval. In dat geval kan ons systeem een tweede aangifte aanmaken.  

Een voorbeeld:

• Enkelbreuk op 01/01/2024
• Controle-radiografie op 01/02/2024

Je ontvangt dan twee aangiften: één voor 01/01/2024 en één voor 01/02/2024

Zelfs als het om hetzelfde ongeval gaat, moet je beide aangifteformulieren invullen.

Wil je aansluiten bij Mutualia, Mutualité Neutre? Dat kan heel eenvoudig.

1. Hou je identiteitskaart bij de hand. Heb je nog een klever van je huidige ziekenfonds? Neem die er dan ook bij.
2. Print, onderteken en maak ons de inschrijvings- en overstapdocumenten over.

Wij brengen verder alles in orde voor je!

 Inschrijvingsformulier  Aanvraag overstap

Ik ben al ingeschreven als rechthebbende bij een ander ziekenfonds

Sta je als rechthebbende ingeschreven bij een ander ziekenfonds en wil je overstappen naar Mutualia? Dat kan heel eenvoudig... 
Vul een inschrijvingsformulier en een aanvraag tot overstap in, online of in één van onze agentschappen, en wij brengen verder alles in orde voor je. De formulieren moeten ons uiterlijk op de 5^e van de maand vóór het begin van een kwartaal worden overgemaakt. Wij nemen dan contact op met je vorige ziekenfonds en regelen alle administratieve stappen voor jou. Je dossier wordt ons meteen en zonder verlies van rechten, overgedragen.

Inschrijvingsformulier Aanvraag overstap

Ben je momenteel als persoon ten laste aangesloten bij een ander ziekenfonds, of heb je helemaal geen ziekenfonds? Als je situatie het toelaat om rechthebbende te worden, volstaat het ons het inschrijvingsformulier terug te bezorgen, samen met een document (of arbeidsovereenkomst) dat je situatie bevestigt.

Inschrijvingsformulier

Geen zorg, wij helpen je om je ziekenhuisverblijf goed voor te bereiden. Zo geeft je opname geen kopzorgen, niet ervoor, tijdens, noch erna. Kijk altijd na of je dossier in orde is bij je ziekenfonds.  

Een opname in het ziekenhuis brengt altijd kosten met zich mee. Gelukkig worden die grotendeel terugbetaald door je ziekenfonds, maar alleen als je dossier in orde is. Neem dus geen risico en ga na of je al je bijdragen hebt betaald en of er geen problemen zijn die de terugbetalingen kunnen tegenhouden. Twijfel je? Maak dan een afspraak met één van onze medewerkers om je dossier even samen te bekijken. 

Het is slim om vooraf te weten waar je precies recht op hebt. Zo zie je meteen waar je wel of niet allemaal recht op hebt.  

Dan worden je ziekenhuiskosten door je ziekenfond terugbetaald volgens de RIZIV-regels.  

Dan ben je extra goed beschermd: een terugbetaling van de kamersupplementen bij een eenpersoonskamer, kosten vóór en na de opname, …  

Verblijf :

• Gemeenschappelijke kamer (of tweepersoonskamer): Je deelt je kamer met één of meerdere andere patiënten.
• Eenpersoonskamer : je verblijft alleen, lekker rustig en met meer privacy om goed uit te rusten.

Prijs:

• Gemeenschappelijke kamer (of tweepersoonskamer): Je betaalt altijd het basisbedrag dat het RIZIV bepaalt. Geen toeslagen dus.
• Eenpersoonskamer: hier mag het ziekenhuis een toeslag aanrekenen, soms tot wel 3 keer zo veel als het basisbedrag, afhankelijk van het ziekenhuis.

Terugbetaling:

• Gemeenschappelijke kamer (of tweepersoonskamer): je ziekenfonds betaalt je terug volgens de RIZIV-nomenclatuurregels.
• Eenpersoonskamer: Tenzij je een hospitalisatieverzekering hebt die de extra kosten dekt, krijg je van je ziekenfonds slechts hetzelfde bedrag terug als voor een gemeenschappelijke kamer. 

Ben je ziek en kan je daardoor niet werken of actief werk zoeken? Dan moet je je arbeidsongeschiktheid melden bij je ziekenfonds. Alleen zo kunnen wij je een vervanginkomen uitbetalen.

Om geldig te zijn moet je aangifte gebeuren via een origineel medisch getuigschrift dat zeker een diagnose moet bevatten, de begindatum van de arbeidsongeschiktheid en – nieuw sinds 1 januari 2016 – ook een einddatum.

Bij ziekte moet je dit getuigschrift binnen de wettelijk voorziene termijn bezorgen aan je ziekenfonds: 

*Er is sprake van een herval wanneer je opnieuw arbeidsongeschikt wordt binnen de 14 kalenderdagen na het einde van een vorige periode van arbeidsongeschiktheid voor een ongeschiktheidsdossier in het eerste jaar. Ben je al langer dan een jaar arbeidsongeschikt, dan telt een herval wanneer de nieuwe periode binnen de 3 maanden begint. 

Belangrijke regels

1. Elke periode van arbeidsongeschiktheid moet worden gemeld, ook als deze niet ten laste is van het ziekenfonds.
2. De startdatum van de arbeidsongeschiktheid op je getuigschrift moet in principe overeenstemmen met de datum die je werkgever of de werkloosheidsdienst hanteert (eerste dag met de aanduiding ‘M’ op je stempelkaart). Check dit goed, of neem contact op met ons als er een verschil is.
3. Elke kalenderdag waarop je arbeidsongeschikt bent, moet gedekt zijn door een getuigschrift.  
4. Het medisch attest moet je arbeidsongeschiktheid dekken tot de dag vóór je werkhervatting, ook al is dat een zondag of een feestdag.
5. Een verlengingsattest moet als startdatum de dag na het vorige getuigschrift vermelden. Is er een onderbreking, dan wordt dat beschouwd als een herval, waarvoor je opnieuw een volledig administratief dossier moet opstarten. 

Bij twijfel bezorg je ons het medisch getuigschrift liever meteen. Let op: getuigschriften die niet correct zijn ingevuld of niet aan de regels voldoen, kunnen worden geweigerd om administratieve redenen.

Een laattijdige aangifte leidt tot een verlies van 10% van je uitkering.

Documenten die je ons moet terugbezorgen: Attest van arbeidsongeschiktheid - zelfstandige |  Attest van arbeidsongeschiktheid - loontrekkende | Verklaring betreffende een nevenactiviteit als zelfstandige

Sinds 1 januari 2016 moeten medische getuigschriften verplicht een vermoedelijke einddatum van arbeidsongeschiktheid vermelden, bepaald door je behandelende arts. Als je arbeidsongeschiktheid langer duurt dan door de arts voorzien, moet je een nieuw medisch getuigschrift van verlenging bezorgen aan je ziekenfonds. Dat geldt voor de volledige eerste ziekteduur van één jaar.

Om aanvaard te worden moet het getuigschrift een origineel document zijn dat een diagnose vermeldt en een nieuwe begin- en einddatum van arbeidsongeschiktheid bevat. Opgelet: om sancties op je uitkeringen te vermijden, moet het getuigschrift binnen de 48 uur na het einde van het vorige getuigschrift aan ons zijn overgemaakt. De verlenging moet ook alle kalenderdagen dekken, dus ook weekend en feestdagen. Zelfs als je tijdens je arbeidsongeschiktheid deeltijds werkt, blijft een attest van verlenging verplicht.

Voorbeeld: je eerste getuigschrift dekt je tot vrijdag 08/01/2016. Op maandag 11/01/2016 ben je nog niet beter en ga je opnieuw naar de dokter. Het nieuwe getuigschrift moet dan als begindatum zaterdag 09/01/2016 vermelden (ook al is dat een dag waarop je normaal gesproken niet werkt).

Tijdens het eerste jaar van arbeidsongeschiktheid ontvang je een uitkering ten belope van 60% van je brutobedrag, omgerekend per dag. Het bedrag van je uitkering is geplafonneerd. Raadpleeg het overzicht van het loonplafond of de tabel van uitkeringen bij primaire arbeidsongeschiktheid voor meer info.

Ben je werkloos ? Dan ontvang je tijdens de eerste 6 maanden van arbeidsongeschiktheid een uitkering die overeenkomt met het bedrag van je werkloosheidsuitkering. Als het bedrag van je werkloosheiduitkering hoger is dan het bedrag van de uitkering bij primaire arbeidsongeschiktheid (namelijk 60% van je brutoloon waarop je werkloosheidsuitkering is gebaseerd) heb je recht op het bedrag van de uitkering bij arbeidsongeschiktheid.  

Vanaf de 7^e maand ontvang je een uitkering van 60% van je brutoloon, op basis van het brutoloon waarop je werkloosheidsuitkering was gebaseerd. Als dat bedrag lager is dan het wettelijke minimum, krijg je het minimum dat van toepassing is op jouw situatie.

Na een jaar arbeidsongeschiktheid krijg je de status van invalide. Dat betekent niet alleen een aanpassing van het bedrag van je uitkering (65% voor een gezinshoofd, 55% voor een alleenstaande, 40% voor een samenwonende), maar geeft je ook recht op een verhoogde tegemoetkoming en een aantal andere voordelen, zoals belastingvermindering en voordelen voor bepaalde gemeentebelastingen,...

Opgelet:

Het is streng verboden om uitkeringen voor arbeidsongeschiktheid of invaliditeit te combineren met werkloosheidsuitkeringen of inkomsten uit een beroepsactiviteit! Dit verbod geldt ook voor het combineren van deze uitkeringen met een ontslagvergoeding of verbrekingspremie, een vergoeding na een arbeidsongeval, een uitkering vanuit het Fonds voor Beroepsziekten in de privésector of een ander orgaan in de openbare sector, of een uitkering na een ongeval van gemeen recht.

Als we vaststellen dat je deze uitkeringen wél hebt gecombineerd, moet je niet alleen het volledige bedrag terugbetalen, maar loop je ook het risico uitgesloten te worden van het recht op uitkeringen en/of een zware administratieve sanctie te krijgen.  

Ben je genezen en wil je weer aan het werk gaan of terug naar de werkloosheid? Dan moet je zo snel mogelijk het formulier «werkhervatting» dat je ontvangen hebt aan het begin van je arbeidsongeschiktheid, terugbezorgen aan je ziekenfonds. Vraag ook aan je werkgever of aan je werkloosheidskas om je werkhervatting te bevestigen met datzelfde formulier.

Documenten die je ons moet terugbezorgen: Attest van werkhervatting – zelfstandige / Attest van werkhervatting - loontrekkende

Wil je tijdens je arbeidsongeschiktheid of invaliditeit opnieuw deeltijds aan het werk?

Dan heb je altijd voorafgaandelijk schriftelijke toestemming nodig van de adviserend arts van je ziekenfonds. Ook als je vrijwilligerswerk wil doen, zelfs zonder vergoeding, moet je je ziekenfonds daarvan op de hoogte brengen en het akkoord van de adviserend arts krijgen. Het bedrag van je uitkering zal worden aangepast in functie van de inkomsten uit je deeltijdse activiteit. 
De aanvraag voor deeltijdse werkhervatting moet ten laatste 1 werkdag vóór de start van de activiteit ingediend zijn bij de adviserend arts. Bij een laattijdige aanvraag riskeer je een sanctie.

Documenten die je ons moet terugbezorgen: Aanvraag voor deeltijdse werkhervatting – zelfstandige / Aanvraag voor deeltijdse werkhervatting – loontrekkende / Aanvraag voor vrijwilligerswerk