Je aansluiting bij de verplichte verzekering
Wist je dat je aansluiting bij de aanvullende verzekering en het betalen van je bijdragen verplicht zijn? In België zorgt de verplichte ziekte-en invaliditeitsverzekering ervoor dat alle inwoners toegang hebben tot kwaliteitsvolle gezondheidszorg. Om ervan te kunnen genieten, moet je aangesloten zijn bij een ziekenfonds: als gerechtigde of als persoon ten laste.
De verplichte en aanvullende verzekering
De verplichte verzekering zorgt ervoor dat je een deel van je gezondheidskosten terugbetaald krijgt, zoals consultaties bij de huisarts, specialist of tandarts, verpleegkundige zorg en ziekenhuiszorg… De verplichte verzekering geeft je ook een uitkering bij arbeidsongeschiktheid, invaliditeit, zwangerschap of moederschap. Deze terugbetalingen zijn overigens bij alle ziekenfondsen hetzelfde.
Naast deze basisopdracht biedt je ziekenfonds ook een aanvullende verzekering aan, zodat je meer en ruimere terugbetalingen krijgt van je gezondheidszorg in situaties waarin de verplichte verzekering niet tussenkomt of om die tussenkomst aan te vullen. Denk bijvoorbeeld aan een geboortepremie, orthodontie, optiek, lidmaatschap van een sportclub, jeugdkampen, de uitleen van medische hulpmiddelen, alternatieve geneeswijzen,… Aansluiten bij de aanvullende verzekering is verplicht, zoals overigens duidelijk vermeld in artikel 67 van de wet van 26 april 2010.
Sinds 1 januari 2019 zijn er nieuwe maatregelen ingevoerd om ervoor te zorgen dat aan deze verplichting wordt voldaan.
De statutaire bepalingen maken een onderscheid tussen:
Alleen leden die hun bijdrage hebben betaald voor de maand waarin de gebeurtenis plaatsvond die recht geeft op een voordeel, én voor de 23 maanden ervoor, kunnen genieten van de terugbetalingen van de aanvullende verzekering van hun ziekenfonds.
Als je als lid sinds minder dan 24 maanden niet meer in orde bent met de betaling van je bijdragen moet je eerst de achterstallige betalingen in orde brengen voordat je opnieuw kan genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering.
Als je de bijdragen niet op tijd betaalt, wordt jouw toegang tot de diensten en voordelen tijdelijk opgeschort. Zodra de achterstand 24 maanden bereikt, zijn we bovendien verplicht om het recht op de diensten en voordelen van de aanvullende verzekering definitief stop te zetten.
Als je een tand- of hospitalisatieverzekering hebt, wordt die meteen ook stopgezet.
Gevolgen van het niet betalen van je aanvullende verzekeringsbijdrage gedurende 24 maanden:
- Je verliest je recht op de voordelen van de aanvullende verzekering van je ziekenfonds. Ook andere verbonden mutualistische entiteiten kunnen je op hun beurt geen bijkomende verzekeringsproducten meer aanbieden;
- Je moet eerst een verplichte wachttijd van 24 maanden doorlopen, tenzij in uitzonderlijke situaties zoals bepaald in het koninklijk besluit van 7 maart 1991, waarbij die wachttijd korter kan zijn. Tijdens die periode moet je wel je bijdragen betalen, maar heb je geen recht op de voordelen. Pas na die periode kun je ook weer genieten van de voordelen;
- Je kan geen nieuw verzekeringscontract meer afsluiten bij de VMOB die bij jouw ziekenfonds hoort. Als je al zo’n contract had, wordt dat ook stopgezet.
Goed om weten: zodra je opnieuw begint met het betalen van je bijdragen voor de aanvullende verzekering kan je weer een verzekeringscontract afsluiten bij de VMOB. Hou er wel rekening mee dat:
- het nieuwe contract geldt volgens de voorwaarden en je persoonlijke situatie die op dat moment van toepassing zijn;
- het contract wordt stopgezet zodra je opnieuw zes maanden achterloopt met het betalen van je bijdragen sinds de hervatting van betalen.
Als het lid al 24 maanden of langer gestopt is met het betalen van zijn bijdrage
Als je al 24 maanden of langer je bijdragen niet meer hebt betaald, moet je eerst een wachttijd van 2 jaar doorlopen. Tijdens die periode betaal je wel je bijdragen, maar heb je geen recht op de voordelen van de aanvullende verzekering
Weet dat de controle op de betaling van de bijdragen sinds 1 januari 2019 toegepast wordt bij alle ziekenfondsen. Als je tijdens die periode van 24 maanden van ziekenfonds bent veranderd, wordt er ook gekeken naar het aantal maanden dat je bij het vorige ziekenfonds X niet betaald hebt. Die maanden tellen mee om te bepalen of je recht hebt op voordelen bij je nieuwe ziekenfonds Y.
Deze bepalingen zijn van kracht sinds 1 januari 2019. Die datum geldt dus als startpunt voor de referentieperiodes.