Sociale derdebetalersregeling

tiers-payant-social-(1).png



Betaal enkel je eigen bijdrage bij de huisarts


Het kan gebeuren dat je door geldgebrek een verplichte consultatie bij de huisarts moet uitstellen. Maar zijn of haar advies en aangeraden verzorging kan je leven er soms plots heel anders doen uitzien.
Om iedereen toegang te geven tot de zogenaamde eerstelijnszorg, werd de mogelijkheid van de derdebetalersregeling bij huisartsen uitgebreid.



Waaruit bestaat deze zogenaamde ‘sociale’ derdebetalersregeling?


De sociale derdebetalersregeling is een systeem waarmee je bij de huisarts enkel jouw eigen bijdrage hoeft te betalen. Het ziekenfonds betaalt de tegemoetkoming van de zorgverzekering rechtstreeks uit aan hem of haar. Zo hoef je in afwachting van de terugbetaling door je ziekenfonds geen geld voor te schieten aan je huisarts. Dit systeem is echter wel voorbehouden aan bepaalde categorieën begunstigden.



Kom ik in aanmerking voor de derdebetalersregeling?

Als je je in een van volgende situaties bevindt, kom je in aanmerking voor de sociale derdebetalersregeling:

  • Je bevindt je in een occasionele individuele financiële noodsituatie;
    Je bent begunstigde van de verhoogde tegemoetkoming (BVT);
    Je kreeg het statuut ‘chronische aandoening’;
    Je bent gezinshoofd en bent vrijgesteld van de betaling van de bijdrage omdat het bruto belastbare inkomen van je gezin lager ligt dan het bedrag van het leefloon (1);
    Je bent minstens zes maanden gecontroleerde werkloze (volledige werkloze) met gezinslast of als alleenstaande (1);
    Je bent palliatief thuispatiënt;
    Je voldoet aan de medisch-sociale voorwaarden om recht te hebben op de verhoogde kinderbijslag. (1)

(1) Enkel van kracht voor personen die ten laste zijn van jou.


 

Is je huisarts verplicht om de derdebetalersregeling toe te passen?

Als je recht hebt op de verhoogde tegemoetkoming, is de huisarts verplicht om de derdebetalersregeling toe te passen, behalve voor huisbezoeken. In de andere gevallen is hij of zij niet verplicht om de toepassing van de derdebetalersregeling toe te passen.


Wat moet je doen als je wilt dat je huisarts de derdebetalersregeling toepast?

Als je je huisarts vraagt om de derdebetalersregeling toe te passen, moet je aantonen dat je je in een van de genoemde situaties bevindt:
  • aan de hand van een attest van het ziekenfonds;
    aan de hand van een kleefbriefje van je ziekenfonds indien je een begunstigde bent van de verhoogde tegemoetkoming (op je kleefbriefje staat een code die meestal volgende vorm kent: 110/110, 111/111, ... Indien deze code eindigt op een ‘1’, dan heb je recht op de derdebetalersregeling.);
    aan de hand van de brief van je ziekenfonds die bevestigt dat je over het ‘statuut chronische aandoening’ beschikt;
    aan de hand van een verklaring op eer dat je je in een occasionele financiële noodsituatie bevindt.


Ik beschik over weinig financiële middelen. Ga ik beter naar mijn huisarts in plaats van naar de spoeddienst?

Ja. Als je naar je huisarts gaat, vermijd je dat de spoeddienst van het ziekenhuis overbelast raakt. Bovendien kent je huisarts je en beschikt hij of zij meestal over je dossier.


Wil je graag meer informatie? Neem contact op met ons